Má oclusão pode causar uma parafunção que pode gerar uma Disfunção da Articulação Temporomandibular (DTM). Mas não existem ainda comprovações científicas de que algum tipo de má-oclusão vá causar algum tipo de disfunção. Exemplo, podemos pegar 1 milhão de pacientes com 14 anos que tenham um padrão oclusal ideal, mas que têm DTM. 

Se observamos que um paciente tem dor muscular, ele tem DTM. Já se ele faz bruxismo, que é um comportamento (igual a roer unha, é uma postura que pode ser multifatorial), não necessariamente tem DTM, e vice-versa. 

A bola da vez é o bruxismo em vigília (apertamento), que tem maior prevalência em adultos e está relacionado com estresse, ansiedade e concentração. Já o  bruxismo do sono tem prevalência em crianças e vai diminuindo com a idade. Quer entender mais sobre o assunto? É só continuar a leitura!

O que fazer com paciente com bruxismo?

O que faço com o paciente que faz bruxismo em vigília? Nada resolve se não tiver uma mudança comportamental. Ranger e apertar são as duas principais características, mas estar com a mandíbula numa posição que não seja equilibrada já é bruxismo. 

E o que faz o paciente fazer bruxismo? É o Sistema Nervoso Central. O cérebro entra em excitação, que gera uma atividade na musculatura mastigatória. +

Por que não aplicar toxina botulínica? 

Quando aplico um neurotransmissor, que é a toxina botulínica, age bloqueando a liberação de acetilcolina. É uma ação periférica, porém, o bruxismo é central. Significa que não estou tratando o bruxismo. Do mesmo jeito que a placa também não trata, só protege os dentes. Só que a placa não traz prejuízos, se for bem feita. 

Já o botox tira a intensidade do apartamento, mas a frequência e duração não se alteram. Daqui 3 meses a toxina precisa ser refeita e quanto mais você aplica, com o tempo pode ocorrer uma alteração no ângulo da mandíbula e osteopenia na cabeça da mandíbula (que é quando o corpo não produz um novo osso tão rapidamente quanto reabsorve o antigo, levando à diminuição da densidade óssea). E como ocorre a paralisia do masseter, outros músculos terão que trabalhar por ele. 

Por que não usar placa miorrelaxante? 

Porque a placa não relaxa a musculatura. Só tem uma diminuição da atividade das fibras musculares. Correto é chamar de placa oclusal. A seguir, apresento o protocolo para confecção de placa oclusal:

  • boa moldagem ou escaneamento – Confeção JIG em relação cêntrico, com resina composta, nos incisivos centrais para registrar mordida.
  • abre a boca, coloca 2 ceras na oclusal dos posteriores e pede pro paciente morder até tocar no JIG 
  • monta no articulador: pino no zero e guia condilar no 15
  • placa tem que ser lisa, com pelo menos um contato em cada dente posterior, até o canino.Dentes anteriores sem tocar ou se tocam levemente, bem menos que os posteriores.
  • conferir guia canina e anterior, que esteja confortável 
  • retorna em 15 dias para conferir se houve alteração nos contatos
  • acompanhar de mês em mês até 3 meses e, após isso, fazer manutenção de 6 em 6 meses.

Enfim, é importante compreender que bruxismo não é, necessariamente, uma DTM e que o uso da toxina botulínica não é a melhor opção de tratamento. Quer conferir mais dicas para aplicar em seu consultório? Aproveite a visita e veja o nosso artigo sobre as manifestações orais dos pacientes com COVID-19.